salut a tous les confrères et consœurs
il s'agit d'une jeune fille de 12ans et 4 mois qui consulte pour des motifs esthétiques :sourire gingival,et des incisives supérieures qui pour elles touchent trop la lèvre inférieure .
malheureusement la patiente a subi il ya un an l'extraction de 14,24,34,44
L'examen du profil montre un menton fuyant
un overjet de 11mm
un overbite de 6mm
une classe II canine et molaire droite et gauche
l'examen du tracé révèle une classe II squelettique associée a une croissance verticale et une retrognathie mandibulaire
la déglutition demeure infantile
ya t-il un moyen d'activer la coissance mandibulaire vu les limites que nous offres ses extaction?la chirurgie pour ce cas reste la seule alternative?
merci pour vos reponses

le reste des photos

le reste

encore

Bonjour,

Effectivement, ce cas pose problème mais rien d'insoluble. Enfin, je crois.
Il reste quelques espaces d'extraction que vous pourriez utiliser.
Tout d'abord, je m'occuperai de "redessiner" 11 et 21 qui présentent une forte DDD. Une fois ce travail esthétique effectué (stripping, bords libres,composites, etc.) vous serez sûr que vos attaches seront à la bonne hauteur.
Vous pourriez aussi distaler les molaires 16 et 26 et reculer, en même temps, l'arc incisivo-canin (cf. le molar distalizer de Aknin sur notre site; travail de thèse d'une consœur.)
Une fois que l'arcade inférieure est prête à recevoir des élastiques de classe II, vous pourriez utiliser cette dernière comme ancrage contre le recul secondaire de l'arc incisivo-canin maxillaire et propulser la mandibule sans risque de vestibuler 33 à 43 car vous aurez pris la précaution de faire un bon cinch-back avec toe-in 36 et 46. Élastiques heavy 5/16 pour cette deuxième phase.
Il vous reste un bon potentiel de croissance qu'il faudra utiliser à bon escient.
Évidemment, vous aurez utilisé une courbe de Spee accentuée au maxillaire et reverse courbe de Spee à la mandibule pour contrecarrer les effets indésirables des élastiques de classe II.
Le menton est joli et c'est surtout le maxillaire et en particulier, 11 et 21, qui attirent le regard.
Donc, ce cas, à première vue, ne nécessite pas de chirurgie.

Merci beaucoup pour votre aide fort encourageante,j'etait assez sceptique vue la longueur réduite de l'arcade inférieure suite a extraction de 34,44 voici d'ailleurs le reste du dossier

Bonjour,

Oui, vous avez assez de place au niveau de l'arcade maxillaire pour réduire la proalvéolie. Ainsi que je l'ai mentionné,la taille des 11 et 21 dénote dans ce visage d'enfant. Certains praticiens n'utilisent pas le stripping car ils en ignorent la magie. Il faut absolument que 11 et 21 retrouvent une taille harmonieuse par rapport aux 12 et 22 qui sont elles même assez larges. Lorsque le stripping est bien mené, il ne présente aucun danger car l'on reste dans l'épaisseur de l'émail. Cette manœuvre vous permettra de gagner de la place et de redonner un joli sourire à votre petite patiente.
Afin de ne pas compromettre le recul incisif, vous pouvez coller deux cales postérieures en composite. Vous pouvez les réaliser en une fois si vous avez l'habitude de cette pratique sinon, vous pouvez, dans un premier temps, coller une fine couche de composite que vous polymérisez puis, vous rajoutez une seconde couche de composite sur lequel vous placez un morceau de papier cellophane, vous faites mordre légèrement de telle sorte que vous obteniez l'empreinte de la face occlusale de la molaire supérieure et vous polymérisez. De cette façon, vous rétablissez l'occlusion de départ mais en mode "surélévation". Vous pourrez ainsi procéder au recul incisif sans être gêné par la supraclusie. En corrigeant les axes dentaires, vous allez gagner de la place même au niveau de la mandibule dont la courbe de Spee n'est pas profonde, ce qui est un bon signe. Il ne vous restera plus qu'à songer -plus tard- aux dents de sagesse.Vous serez étonné du résultat...que vous ne manquerez pas de nous communiquer, n'est-ce pas?

Salut tout le monde,vous ne pensez pas que le fait d'utiliser une courbe de spee accentuée au maxillaire,une courbe de spee inversée a la mandibule ainsi que distaler les 6 sup...vous pensez pas que cela va dans le sens d'augmenter la dv et aura des repercutions négatives sur le profil sous nasal.on sait bien qu'une courbe de spee accentuée et inversée provoquent une égression et une vestibuloversion du bloc ant et une égression des dents poste.merci bcp

Bonjour,

Je vous remercie pour vos remarques.
Mais si vous relisez mon post, vous constaterez que j'ai noté que les courbes devaient contrecarrer la composante verticale des élastiques de classe II.
Pour ce faire, si vous n'avez pas de jauge, il suffit de "brancher" les élastiques au niveau de l'arc placé dans les tubes molaires et lorsque il redescend au niveau des gorges des brackets cela indique que la profondeur des courbes est adéquat.Voilà pour le sens vertical.
En ce qui concerne le sens antéropostérieur,j'ai noté qu'il fallait pratiquer un cinch-back au niveau de 36 et 46.
Enfin, pour ce qui est de l'arcade maxillaire, aucun risque puisque vous créez un recul par l'intermédiaire des élastiques.

Merci norton pour toutes ces informations

merci Norton et Sinane pour vos réponses intéressantes ,pour ce cas j'etais un peu embarrassé par les extractions réalisées,je voudrais aussi demander vos avis si je suis amener a rééduquer la langue dans ce cas une perle de tucas fixe ferait elle l’affaire ?surtout que les incisives inferieures ne me donne pas vraiment le choix quant au volume et a la position de la perle.
bien sur je vous communiquerais l’évolution du traitement vu que je dois pas trainer!

Bonjour,
La perle de Tucat amuse plus la langue qu'elle ne la rééduque et ainsi que vous l'avez noté, elle risque d'encombrer le peu d'espace disponible. Donc, levez la supra et tout ira bien.

merci Norton pour votre contribution .

Bonjour,

La petite patiente, malgré sa malocclusion, parait sereine et adorablement sympathique.
J'aimerais bien suivre, avec les amis du site, l'évolution de son traitement.
D'avance, merci.

Bonjour à tous , j'ai imprimé le cliché de profil de la patiente afin de tracer quelques lignes dessus! la mandibule de la patiente présente plusieurs signes de rotation postérieure ! j'ai trouvé un FMA de 32°, une croissance dolichofacile d'apès l'analyse de ricketts,une mandibule obtus qui confirme les mesures .
la démarche thérapeutique de Norton est bien pensée !!! cependant j'aimerai discuter des avantages et inconvénients d'un léger plan rétro incisif sur bagues molaires qui servirait à lever la supraclusion en même temps qu'un ancrage de 16,26 ,il peut permettre un déverrouillage de la mandibule en favorisant légèrement sa propulsion ainsi qu'une rééducation linguale ... une fois le nivellement alignement et recul 13 ,23 seront faits,on dépose notre plan rétro incisif en passant aux TIM et à des arcs full size courbe de spee accentuée maxillaire et inversée à la mandibule juste ce qu'il faut comme vous l'avez mentionné Norton afin de contrecarrer la composante verticale, d'autant plus que notre plan retro incisif va un peu favoriser une légère égression des secteurs latéraux ce qui est normalement nefaste pour les dolicho mais selon ma modeste expérience les superpositions de fin de traitement ne révèlent pas un grand changement quant aux rotations postérieures mandibulaires.
je vous remercie d'avance :)

Bonsoir,
Effectivement, les superpositions ne révèlent que ce que l'on veut bien qu'elles révèlent car les zones de superposition n'ont jamais fait l'unanimité parmi les auteurs. C'est pour cela qu'il faut souvent utiliser sa propre sensibilité à l'harmonie et ne pas incorporer un patient -donc un individu- dans un schéma qui se résume à des moyennes. Un exemple : l'harmonie d'un profil ou de l’étage inférieur chez un enfant Irlandais (sujet des premières analyses céphalomètriques) et celui d'un enfant Japonais ne peut pas obéir à des moyennes chiffrées. Chacun a ses particularités.
Lorsqu'on est confronté à une dimension verticale élevée associée à une supraclusie et proclusie avec rétroglissemnt, il faut commencer par lever l'obstacle premier au traitement de la proclusie, et c'est bien la supraclusie. On peut la traiter de plusieurs façons en fonction de son origine. Mais dans ce cas particulier il y en a deux et...demi.
1/ Propulser légèrement la mandibule afin de déverrouiller.
2/ Une plaque comme vous l’avez décrit mais en prenant soin de ne pas gêner le recul de 11 et 21 donc veiller à ce que la résine soit meulée en palatin des 11 et 21. Ou un combiné des deux : plaque associée à un plan de propulsion.
L'action à partir des arcs a pour but de contrecarrer les effets des TIM.
Le stripping de 11 et 21 rendra harmonieux leur diamètre mésio-distal avec celui des autres dents et vous permettra de traiter la proclusie rapidement ce qui encouragera la petite patiente à suivre toutes vos instructions.

Merci NORTON !
je serai curieuse de voir son évolution ... Sassouki n'oublie pas les photos à la fin du traitement ;)

Bonjour,

Je suis sûr que la petite patiente nous fera bientôt un super sourire de star!

merci NORTON et ODF2012 ,le nivellement est en cours et je posterais au fur et a mesures les photos.

Personellement au niveau purement clinique, en dehors de la classe 2 et ddm je constate une constriction maxillaire qui necessite un reformage par Quad Helix et une rèevaluation du decalage squelettique en suite.
La situation peut s'averer plus simple pour une deuxieme phase de gestion des espaces et de nivellement.

JoF